白话医学研究85讲：个案报道的写作诀窍

今天和大家聊聊个案报道。

医学论文有很多类别，其中，个案报道写作难度最大，几个原因：

1）这个栏目容量少，投稿量大，僧多粥少；

2）个案报道证据等级低，也就是科学性差。先天有缺陷，后天就得努力，对写作要求就更高；3）篇幅有限。长篇大论好写，短小精干很难。  

今天讨论的个案报道（DOI:10.1056/NEJMicm1609054），2017年4月发表在新英格兰医学杂志。病例的主角 - 一个中年男子，因胸痛就诊，灌注显影显示心肌中度缺血，断层扫瞄显示 - 左旋支粥样硬化斑块造成管腔严重狭窄。

内科治疗四年后再次就诊，灌注显影无心肌缺血，断层扫瞄显示 - 冠脉斑块减少、狭窄程度显著降低。  

个案报道开头无一例外，是主诉。具体到这个病例 - 患者，男，42岁，因间歇性胸痛就诊，胸痛在劳作时发作，持续四个月。患者有高血脂和冠状动脉病家族史。  

简单翻译成英文是 - Patient, male, 42 years old, ….. 这样一段文字，作为个案报道投给英文杂志，就是一个笑话。  

英文写出来的东西必须是主谓宾完整的句子。这个主诉必须写成 - A 42-year-old man presented with intermittent exertional chest pain during the past 4 months. 

句子的基本框架是 - “A man presented with …. － 一个男人因为什么就诊”，“present”做动词用，是“上场－出现在医生面前”的意思，“with” - “因为什么”。

这里有几个讲究：  

1）描述过去发生的事情，必须用一般过去时态；

2）主语是“a man － 一个男人”，不是很多中国作者使用的“a male －一个男性/雄性”；

3）“间歇性胸痛”，intermittent chest pain”，“胸痛在劳作时发作”，如果按照中学里学到的语法，用从句结构写成英文，是“intermittent chest pain that occurred upon exercise”，太啰嗦。论文作者在“chest pain”前面加上“exertional－劳累性的”，一个单字解决问题；

4）“持续4个月”，用从句结构写成“chest pain that lasted for 4 months”，啰嗦。 

更大的问题在于“胸痛在劳作时发作”已经用了从句结构，一件事情，胸痛，跟两个从句，没法写，更没法读。

A 42-year-old man presented with intermittent exertional chest pain during the past 4 months.  一句话，简单、朴实，背后有大学问。  

诊断 - 慢性稳定型心绞痛。患者接受高强度他汀、β受体阻断剂ezetimibe和阿司匹林治疗。

The patient was treated for chronic stable angina with high-intensity statin therapy, ezetimibe, a beta-blocker, and aspirin. 

句子的基本结构是“The patient was treated for … with …”。诊断和治疗装在一个框架下面，言简意赅。  

这里，有一个值得关注的语言现象“ezetimibe, a beta-blocker”。“a－一个”，不定冠词，英文中使用非常频繁，中文里基本没有。

两孩子攀比，一个说：“我爸是上校”，另一个说“我爸更牛，是将军”。在英文里，你不可以说我爸是上校，你爸不是上校，你爸只是一个上校 - My father is a colonel

回到这个个案，四年后患者因非典型胸痛再次就诊  - Four years later, he reported the onset of atypical chest pain. 

“Four years later”，用第一次就诊时间点作为参考点描述后面的事情，简单、易懂。

很多人写文章用公元纪年描述时间 - 2008年5月21患者因为什么就诊，做了什么检查，2008年5月26日开始接受了什么治疗，2012年4月18日又出现了什么状况。读者要搞懂这个故事，必须把这些时间点挖掘出来，写在一张纸上进行前后对比。

患者四年后这次胸痛，灌注显影显示无心肌缺血，断层扫瞄显示斑块减少、狭窄程度显著降低。有一些术语，但结构简单，写起来不难，今天不谈。

这个个案报道，最后一句话 - These imaging findings suggest that coronary artery disease can regress with medical therapy, even when severe stenosis is present. 

（即使冠脉严重狭窄，内科治疗也能逆转病变。）

讲的是这个病案对同行的启示。有高度，又恰如其分。有意义，但不虚张声势。有力度，但不声嘶力竭。平和、但非常自信。值得大家学习。